|
Розпорядник інформації |
Південно-східне міжобласне територіальне відділення Антимонопольного комітету України пр. Олександра Поля, 2, м. Дніпро, 49004 |
|
ЗАПИТ на отримання публічної інформації |
|
|
Прізвище, ім’я, по батькові - для фізичної особи, найменування - для юридичної особи та об’єднань громадян, що не мають статусу юридичної особи, крім суб’єктів владних повноважень, поштова адреса, адреса електронної пошти, контактний номер телефону |
|
|
Вид, назва, реквізити, зміст документа, що запитується |
|
|
або |
|
|
загальний опис інформації, що запитується |
(загальний опис необхідної інформації) |
|
Прошу надати відповідь у визначені законодавством строки. Відповідь надати (необхідне підкреслити): |
|
|
поштою |
(зазначити поштову адресу) |
|
факсом |
(зазначити номер факсу) |
|
на електронну пошту |
(зазначити е-таіі) |
|
Ознайомлений(а) з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк документів обсягом більш як 10 сторінок |
|
|
Контактний номер телефону запитувача |
|
|
Дата запиту, підпис |
|
|
Посада, прізвище, ім’я, по батькові та підпис представника запитувача (для юридичних осіб та об’єднань громадян, що не мають статусу юридичної особи) |
|
|
Підпис запитувача (для фізичних осіб) |
|